В структуре инфекционных болезней острые кишечные инфекции (ОКИ) многие годы стойко занимают одно из лидирующих мест ввиду широкого распространения среди населения, вероятности тяжелого течения и связанного с ними экономического ущерба. Ежегодно в мире регистрируется не менее 2 млрд случаев ОКИ, которые, в свою очередь, вызывают не менее чем 5 млн случаев смерти от кишечных инфекций и их осложнений. И, несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, эпидемиологии и патогенеза ОКИ, а также в разработке методов диагностики и лечения, данные инфекции многие годы остаются одной из ведущих причин смерти, особенно это актуально у детей младше 5 лет.
Не менее значимой проблемой для общественного здравоохранения остаются ОКИ бактериального генеза, вызываемые сальмонеллами, кампилобактерами, эшерихиями, шигеллами, иерсиниями, которые способны проникать в эпителиальные клетки кишечника и размножаться внутриклеточно, что в ряде случаев приводит к системным инфекциям. При проникновении бактерий в кровоток возможно развитие бактериемии, а в тяжелых случаях — сепсиса. В России основными возбудителями бактериальных диарей выступают бактерии рода Salmonella. За ними следуют Campylobacter, Escherichia coli, Shigella и др.
Краткая характеристика основных ОКИ
Сальмонеллез — первая по распространенности бактериальная кишечная инфекция инвазивного типа среди взрослых и детей в нашей стране. Наиболее высокие показатели заболеваемости сальмонеллезом характерны для детей раннего и дошкольного возраста, также высокому риску заражения подвержены лица с ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированные ВИЧ и малярией. Сальмонеллез является одной из основных причин вспышек инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом и занимает третье место после вирусных диарей (норо- и ротавирусной этиологии).
Брюшной тиф (возбудитель Salmonella enterica серовар typhi, а также, в меньшей степени, S. paratyphi A) продолжает оставаться серьезной проблемой для стран Азии, Африки, стран с низким уровнем дохода, где большинство населения не имеет доступа к чистой воде, не обеспечено мерами санитарии и гигиены. Основными источниками инфекции являются фекалии и моча инфицированных людей, а важными переносчиками — зараженная вода, продукты питания и мухи. Возбудитель передается через воду либо через пищу.
Кампилобактериоз распространен повсеместно. Несмотря на интенсивные исследования возбудителя и улучшение мер контроля, начиная с 2005 г. в Европе кампилобактериоз является наиболее часто регистрируемым инфекционным заболеванием ЖКТ. В России, учитывая сложности лабораторной диагностики, информация о данной инфекции не дает полного представления об истинных масштабах ее распространения. Кампилобактериоз в большей степени зоонозное заболевание, его основным резервуаром являются дикие и домашние птицы, домашние животные. Вспышки часто связаны с зараженной водой, непастеризованными молочными продуктами, употреблением в пищу недоваренного мяса курицы, воздействием окружающей среды и контактами с сельскохозяйственными животными.
Эшерихиоз — повсеместно распространенное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, чаще диагностируемое у детей до 1 года. Особенно опасны серогруппы энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтеропатогенные (ЕРЕС) и энтероагрегативные (EАEC) для детей до 5 лет, так как они могут вызывать острую диарею и геморрагический колит. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является одним из серьезных осложнений и может привести к почечной недостаточности и другим тяжелым последствиям.
Шигеллез — это острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителями которого являются Shigella spp. и которое характеризуется тяжелым воспалительным процессом в кишечнике. В настоящее время отмечается снижение заболеваемости шигеллезом в Российской Федерации. Инвазивность шигелл заключается в их способности проникать в эпителиальные клетки кишечника, тем самым вызывая катаральное или фибринозно-некротическое воспаление. Это может привести к различным клиническим проявлениям от легкой диареи до тяжелых форм с развитием геморрагического колита.
Иерсиниоз. Yersinia — род грамотрицательных факультативно анаэробных палочек, представитель семейства Enterobacteriaceae, включает виды Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis и Y. pestis. Иерсиниоз, или псевдотуберкулез, является сапрозоонозом с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основное значение в качестве факторов передачи при псевдотуберкулезе имеют продукты растительного (овощи), а при кишечном иерсиниозе — преимущественно животного (мясо, прежде всего свинина, и мясные продукты, молоко и молочные продукты) происхождения, употребляемые в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде.
При бактериальных ОКИ возможны осложнения со стороны кишечника и внекишечные проявления. Для отдельных возбудителей описаны бактериемия, реактивные артриты, гемолитико-уремический синдром – сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого поражения почек, токсическое поражение и затяжное течение. Осложнения чаще развиваются при тяжелом течении ОКИ, иммунодефицитных состояниях, раннем детском возрасте и позднем обращении за медицинской помощью.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительностью от 3 — 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний.
Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:
1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.
2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.
3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.
4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.
5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
8. При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Кроме вышеуказанной неспецифической профилактики ОКИ существует специфическая профилактика (вакцинация) против таких инфекций, как дизентерия, холера, брюшной тиф, шигеллезов. Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) в отношении отдельных ОКИ в Российской Федерации проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 06.12.2021 N1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Врач-эпидемиолог Кафтанова М.В.