Считается, что из сотен тысяч видов плесневых грибов только около ста видов могут вызывать заболевания у человека. На территории России имеют значение две разновидности грибов дрожжеподобные и плесневые, которые настолько широко распространены в природе, что человек в норме часто сам бывает их носителем. Однако в условиях иммунодефицита, в организме человека плесневые грибы проявляют агрессивные свойства и могут вызывать поражения практически всех органов и тканей.
Некоторые люди весьма легкомысленно относятся к плесени. Например, с удовольствием едят заплесневевший сыр, или, бывает, что жалко выбросить варенье, покрытое слоем плесени, и употребляют его в еду, всего лишь убрав верхний слой. Появившиеся на потолке черные или серые пятна волнуют лишь с эстетической стороны, а неприятный затхлый запах наводит на мысль о необходимости провести внеочередную генеральную уборку. Увы, не все так просто! К примеру, нередко причина неприятного запаха — плесневые грибы, которые в процессе жизнедеятельности выделяют весьма опасные ядовитые вещества, так называемые микотоксины.
«Больные здания» XXI века
Мой дом — моя крепость, но только при нескольких условиях. Например, если в его стенах не живет плесень. В этом случае жилье может превратиться в рассадник микотоксинов и заболеваний.Интересный факт: в Петербурге грибок встречается в 26% обследуемых помещений, а в Москве — в 17%. Возможно, это связано с климатом.
Плесень — это грибок, растущий на сырых поверхностях. Он выпускает крошечные частицы, которые называют спорами и которые могут быть вредными при вдыхании. «Черной плесенью» называют не один конкретный гриб, а сразу несколько видов микроскопических плесневых грибков темного цвета.
Активное выделение спор начинается, когда грибку комфортно. Это высокая влажность воздуха или поверхности, отсутствие вентиляции, умеренно теплая температура (примерно от 18 до 30° C) и наличие органического материала, которым можно «питаться».
Механизмы болезнетворного воздействия на человека
Опасность черной плесени связана с тремя основными категориями, воздействия на здоровье человека эффектов микотоксина: токсическим, аллергическим и иммунологическим.
Токсическое воздействие: микотоксикоз
Микотоксины характеризуются «универсальностью проникновения» в организм: они могут быть вдыхаемы, проглочены или абсорбированы через кожу. Наибольшая концентрация токсичных продуктов их жизнедеятельности, содержится в спорах (кондиях), вдыхание которых может вызвать серьезные повреждения легких. Взаимодействие микотоксинов со слизистыми оболочками дыхательного или пищеварительного тракта, а также с кожей, может приводить к некротическим изменениям и потенциально жизнеугрожающим кровотечениям (геморрагиям) в легких или желудочно-кишечном тракте.
Проявление клинических симптомов включают: сыпь, боли в груди, головную боль, чувство усталости и кашель.
Известна вспышка микотоксикозов в 1990-х годах в Кливленде, Огайо, когда воздействие плесени привело к острым легочным кровотечением у 138 младенцев, 12 из которых скончались. Кроме того, исследования на животных показали, что микотоксины, такие как сатратоксин G, могут избирательно повреждать нервные клетки, связанные с обонянием. Токсины также обладают иммуносупрессивными свойствами.
Аллергические реакции (гиперчувствительность немедленного типа)
Плесень является хорошо известным аллергеном. Воздействие спор и фрагментов плесени может вызывать опосредованные аллергические реакции. Наиболее распространенные проявления — это аллергический ринит (насморк, чихание), конъюнктивит и обострение бронхиальной астмы. Эти реакции могут быть вызваны широким спектром черных плесеней, включая Aspergillus niger и Cladosporium, а не только стратотоксина
Иммунологические и хронические заболевания легких
Длительная или интенсивная экспозиция плесени в поврежденных водой зданиях (WDB) может приводить к развитию более серьезных иммунологических заболеваний:
Гиперчувствительный Пневмонит (ГЧП):
Это редкое, но опасное интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), которое возникает как иммунный ответ организма на вдыхание спор, фрагментов плесени или других микроорганизмов, процветающих во влажной среде. ГЧП не является инфекцией; повреждение легочной ткани вызывает именно ненормальный иммунный ответ. Симптомы, такие как хронический кашель и одышка, часто маскируются под другие легочные заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. Исследования подтверждают, что выявление и последующее удаление плесени из дома является критически важным шагом, который может замедлить прогрессирование болезни.
Хронический Воспалительный Синдром (CIRS):
Это приобретенное состояние, характеризующееся «сбоем» врожденного иммунитета после вдыхания микотоксинов и широкий спектр неспецифических симптомов, которое может оставаться недооцененным и поражать значительную часть населения (до 25%). Хотя концепция «токсического синдрома плесени» (CIRS) остается предметом продолжающихся научных дискуссий, признается, что воздействие микотоксинов может усугублять аллергические и неаллергические хронические воспалительные заболевания, особенно у лиц с уже существующими нарушениями иммунной системы.
Медицинская диагностика и клиническое лечение
Клиническая диагностика
Диагностика заболеваний, связанных с плесенью, сложна, поскольку симптомы часто неспецифичны.
- Диагностика Аллергии: Для подтверждения сенсибилизации к плесени используются стандартизированные аллергологические тесты. К ним относятся кожный прик-тест (введение разбавленных аллергенов через небольшие проколы) и анализ крови для оценки чувствительности к конкретным видам плесени).
- Диагностика Микотоксикоза и неспецифических симптомов: В настоящее время не существует теста, который мог бы доказать прямую причинно-следственную связь между обнаружением стратотоксина в окружающей среде и конкретными неспецифическими симптомами здоровья у индивидуума. Врачи вынуждены полагаться на сбор тщательного анамнеза, исключение других патологий и оценку истории контакта больного с другими болезнетворными агентами.
- Диагностика ГЧП: Требует высокоспециализированной оценки легочной функции и изображения, часто осложнена неспецифичностью симптомов. Идентификация домашней плесени как источника антигена является ключевой для успешного лечения.
Стратегии медикаментозного лечения
Лечение направлено на управление симптомами и прекращение воспалительного процесса, вызванного контактом с плесневыми грибками
- Лечение Аллергии: Включает применение назальных кортикостероидов, таких как Флутиказон или Мометазон, которые являются наиболее эффективными средствами для купирования воспаления верхних дыхательных путей. В качестве дополнительной меры рекомендуется ежедневный назальный лаваж (промывание носа солевым раствором) для механического удаления спор и раздражителей. Для некоторых видов плесени может применяться специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).
- Лечение Серьезных Состояний: В случае диагностирования ГЧП, медикаментозное лечение может облегчать симптомы, но истинное терапевтическое воздействие достигается только путем прекращения контакта с аллергеном или токсином. Врачи должны не только лечить симптомы, но и требовать немедленного профессионального вмешательства для прекращения контакта с аллергеном или токсином
Долгосрочная профилактика
Наиболее эффективной мерой предотвращения роста черной плесени является контроль влажности. Поддержание относительной влажности (ОВ) в помещении ниже 60% (идеальный диапазон — 25–60%) является гигиеническим стандартом. Поскольку грибок, выделяющий стратотоксин, требует экстремальных и постоянных уровней влажности (>90% ОВ) для роста, то строгое соблюдение этих превентивных мер гарантированно исключает развитие этого наиболее опасного вида.
Чтобы уничтожить уже появившиеся плесневые грибы с поверхностей, рекомендован ряд дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидными (противогрибковыми) свойствами.
Проведенные исследования подтверждают, что эффект любого метода обработки поверхностей от плесени будет носить временный характер. Необходимо, прежде всего, устранить причины появления плесневых грибов и не создавать благоприятные условия для их развития.
Для недопущения развития плесени в помещениях важно контролировать влажность воздуха. Если влажность превышает 50%, то воздух надо осушать с помощью электроприборов. Если – ниже 30%, увлажнять с помощью различных типов увлажнителей (паровые, ультразвуковые и т.п.).
Необходимо избегать длительного хранения загрязненного белья, особенно влажного и имеющего загрязнения, медицинских и бытовых отходов (остатки пищи, салфетки, памперсы и т.д.). Поэтому загрязненное белье необходимо своевременно отправлять в стирку. Чистое белье, подлежащее хранению, должно быть тщательно высушенным и проглаженным.
Мочалки, губки, различную уборочную ветошь надлежит хранить только в высушенном виде.
При проведении строительных и ремонтных работ необходимо пользоваться защитной одеждой, масками или респираторами, защитными очками, перчатками.
Наумчик Л.Н.