Пищевая аллергия (ПА) – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы
– Дерматит, вызванный съеденной пищей;
– Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;
– Другие проявления патологической реакции на пищу.
В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПА являются белки пищевых продуктов.
Способность пищевого белка выступать в роли аллергена может быть обусловлена генетической предрасположенностью индивидуумов и зависит от наличия в составе имуноструктуры так называемых «эпитопов».
Кроме того, имеет значение количество поступивших во внутреннюю среду организма антигенных молекул. Снижение барьерной функции кожи и желудочно-кишечного тракта приводит к избыточному контакту аллергенов и запуску каскада иммунных реакций и сенсибилизации — выработке специфических антител.
Пищевые аллергены – любые вещества, чаще всего белковой природы.
В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при нагревании продукта приводит к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными.
Белок коровьего молока (БКМ) – ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Пик заболеваемости аллергией к БКМ приходится на первый год жизни ребенка.
Практически любой белковый компонент молока животных способен вызвать сенсибилизацию. но наиболее часто это, так называемые: лактоглобулины, лактальбумины, а также казеины. Тем не менее, до 70% детей с аллергией к белкам коровьего молока имеют толерантность к кипяченому молоку, поэтому, наличие сенсибилизации к ним является показателем того, что молоко не прошло достаточную тепловую обработку. Кроме того, бычий сывороточный альбумин — основной аллерген говядины, который может вызывать перекрестные реакции у 13-20% детей с аллергией к БКМ при употреблении мяса в сыром и плохо приготовленном виде, длительная термическая обработка – предотвращает развитие подобных реакций.
Аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, в том числе козье.
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов. Около 60-70% пациентов с аллергией к куриному яйцу способны переносить небольшие количества яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах
Соя. Нередко причиной возникновения аллергических реакций может явиться соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. Она является, так называемым, скрытым аллергеном, так как часто используется в пищевых продуктах в качестве текстуратора, эмульгатора и белковой добавки. Около 70% пациентов с возрастом вырабатывают толерантность.
проявлений и указывает на толерантность к термически обработанной сое [24-27].
Арахис, также как горох, бобы и соя, относится к семейству бобовых. Белки арахиса содержат широкий спектр аллергенов: вицилин, профилин, конглютин, глицинин и др. Арахис широко применяется в пищевой промышленности и часто становится так называемым скрытым аллергеном.
Белки злаков. Достаточно часто отмечаются аллергические реакции на злаковые продукты, в первую очередь на глиадин пшеницы, глютен ржи, ячменя и овса, реже – белки кукурузы, риса, гречихи. Сенсибилизация к злакам обычно развивается не ранее второго полугодия жизни на фоне введения прикорма.
Рыба и морепродукты. В настоящее время наиболее аллергенными считаются такие виды, как треска, лосось, минтай и сельдь
К морепродуктам, обладающим выраженными аллергенными свойствами, относятся ракообразные (креветки, крабы, раки, лобстеры) и моллюски (мидии, гребешки, устрицы, кальмар, осьминог и др.). Аллергия на морепродукты может быть тяжелой, вплоть до анафилаксии; как правило, наблюдается всю жизнь или может впервые возникнуть во взрослом возрасте.
Возрастные особенности пищевой сенсибилизации
Установлено, что с возрастом частота аллергии к различным продуктам меняется. Возможно развитие толерантности к таким продуктам, как коровье молоко, куриное яйцо, пшеница и другие злаковые. При этом, пищевая аллергия может дебютировать как у подростков, так и во взрослом возрасте, что может быть обусловлено длительным исключением какого-либо продукта из рациона и утратой толерантности к нему; аллергией на красное мясо, возникшей после укуса клеща; профессиональной деятельностью или другими, неустановленными причинами.
Перекрестные аллергические реакции. Важное практическое значение имеют перекрестные аллергические реакции на различные пищевые продукты, а также иные аллергены (в основном – пыльцевые и эпидермальные), которые обусловлены наличием сходных по структуре белков в их составе
Лечение аллергии
Полностью вылечить аллергию невозможно, поэтому терапия заключается в том, чтобы сделать симптомы менее выраженными и не допустить развития осложнений и жизнеугрожающих ситуаций.В основе лечения три основных направления: исключение контактов с аллергеном, медикаментозная поддержка и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
Медикаменты применяют, чтобы снизить выраженность симптомов или предотвратить их возможное появление. Это могут быть антигистаминные или глюкокортикостероидные препараты в виде таблеток, капель, спреев, инъекций, мазей и кремов.Лечение подбирается в зависимости от симптомов и часто сочетает местные и системные лекарства. Например, при кожных проявлениях аллергии в дополнение к системному антигистаминному препарату назначают гормональные кремы, обладающие противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, а также смягчающие и заживляющие уходовые средства. При аллергическом рините — сосудосуживающие капли в нос. При бронхиальной астме — спреи и ингаляторы, позволяющие снять спазм дыхательных путей.Если течение аллергии тяжёлое, врач может назначить короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) позволяет уменьшить чувствительность к аллергену путём его введения в организм в микродозах. По своему действию метод напоминает вакцинацию: иммунная система «знакомится» с веществом и учится взаимодействовать с ним в безопасных условиях.Терапия позволяет улучшить состояние пациента, снизить потребность в лекарственных препаратах, а также остановить расширение спектра аллергенов.Врач может назначить препараты АСИТ в виде инъекций или капель. Оба метода считаются эффективными и безопасными.
Исключение аллергенов — ещё один важный этап терапии. Он позволяет не только снизить нагрузку на иммунную систему и дать организму восстановиться от воздействия аллергенов, но и сократить количество принимаемых препаратов. Это особенно важно при лечении детей раннего возраста, беременных женщин и людей с хроническими забол
При пищевой аллергии показано исключение провоцирующих продуктов. Диета, при которой из рациона убирают аллергены, называется элиминационной. Если аллерген выявить не удалось, врач может рекомендовать т.н. ротационную диету. Она предполагает такую систему питания, в который каждый продукт попадает в меню не чаще 1 раза в 4–5 дней. Такой подход позволяет не перегружать иммунную систему, уменьшить симптомы аллергии. К тому же так проще выявить аллерген.
Осложнения аллергии
Если аллергию не лечить, возможно расширение числа аллергенов или развитие новых форм чувствительности.
Также без лечения к зудящим воспалённым участкам при расчёсывании может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. При экземе это приводит к более сильным повреждениям кожи, при аллергическом рините — к появлению гнойных выделений, воспалению полостей и пазух носа.
Если аллергическая реакция сильная, контакт с некоторыми аллергенами может вызвать анафилаксию — опасное состояние, при котором возможно нарушение дыхания, потеря сознания, резкое снижение давления и даже остановка сердца.
Чтобы купировать приступ, применяют инъекцию адреналина. Людям, страдающим аллергией, рекомендуется обсудить с врачом схему действий при анафилаксии и иметь с собой средства немедленной помощи.
Наумчик Л.Н,