Диарея путешественников (Traveler’s diarrhea) — это состояние, при котором у человека, находящегося в поездке или недавно вернувшегося из путешествия, внезапно возникает жидкий стул (три и более раз в сутки) в сочетании с другими симптомами: тошнотой, рвотой, болями и спазмами в животе, повышением температуры, слабостью и частыми позывами к дефекации. Может возникать у 20—50 % путешествующих между странами, часто в течение первой недели.
Причины
Причинами развития диареи путешественников является употребление загрязнённой пищи, неочищённой питьевой воды, продуктов питания или контакта с грязными руками инфицированного человека. Диарею путешественников могут вызывать некоторые виды вирусов, бактерий и паразитов.
Основные возбудители:
- Бактерии. Наиболее частая причина (до 80–90% случаев). Чаще всего это диареегенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), а также бактерии родов Shigella (возбудители дизентерии), Salmonella, Campylobacter и другие.
- Вирусы. Среди них чаще всего встречаются норовирусы и ротавирусы, реже — аденовирусы.
- Простейшие (протозойные возбудители). Они чаще вызывают затяжное течение болезни, которое может длиться неделями и месяцами. К ним относятся Giardia duodenalis (лямблиоз), Entamoeba histolytica, Cryptosporidium и другие.
Риск заболеть повышается в регионах с жарким климатом и менее строгими санитарными нормами (многие страны Африки, Латинской Америки, Южной и Юго-Восточной Азии). Также на вероятность влияют длительность поездки, состояние желудка (например, сниженная кислотность из-за лекарств), наличие хронических заболеваний, возраст (дети до 4 лет и пожилые люди старше 65 лет более уязвимы) и условия проживания (отсутствие качественной воды, надёжного электроснабжения, возможности хранить продукты в холоде).
Во время путешествий по районам с плохими санитарными условиями можно заразиться диареей путешественников в следующих случаях:
- Употребление не кипячёной воды;
- Употребление сырых овощей и фруктов, которые моют с использованием загрязнённой воды;
- Чистка зубов загрязнённой водой;
- Использование льда с загрязнённой водой в напитках, или питьё разбавленных соков и коктейлей;
- Употребление заражённых молочных продуктов, мяса и морепродуктов, прошедших недостаточную термическую обработку, уличную еду.
Как проявляется
Симптомы обычно появляются на 4–7 день поездки или в течение 10 дней после возвращения. Заболевание начинается остро. Помимо жидкого стула, могут беспокоить:
- Боли и спазмы в животе.
- Тошнота и рвота.
- Повышение температуры.
- Слабость, потеря аппетита.
- Частые и внезапные позывы к дефекации.
- В некоторых случаях — прожилки крови в стуле.
Осложнения
Несмотря на то, что диарея путешественников протекает чаще в лёгкой форме, в настоящее время получены определённые данные, указывающие на связь между перенесённой диареей путешественников и развитием тяжёлых осложнений, таких как:
- Сепсис, инфекционно-токсический шок (генерализация инфекции с поражением жизненно важных органов);
- Гемолитико-уремический синдром (состояние, связанное с нарушением работы органов, главным образом, почек);
- Постинфекционный синдром раздраженного кишечника (функциональное заболевание, появляющееся после перенесённой кишечной инфекции, характеризующееся дискомфортом и болью в животе, вздутием, неустойчивостью стула);
- Реактивный артрит (синдром Рейтера — артрит, ассоциируемый с уретритом и конъюнктивитом. Поражаются в основном крупные суставы нижних конечностей, реже возможно поражение одного сустава);
- Антибиотик-ассоциированная диарея (это дисбактериоз, развившийся в результате применения антибиотиков);
- Синдром Гийена-Барре (приобретённая воспалительная полинейропатия, возникает в результате аутоиммунного поражения периферических нервов, чаще всего связано с перенесённым кампилобактериозом. Риск развития синдрома Гийена-Барре может составлять 1 на 1000 случаев кампилобактериоза).
Что делать и когда обращаться к врачу?
В большинстве случаев диарея путешественников протекает легко и проходит самостоятельно за 3–5 дней. Главная задача при появлении симптомов — не допустить обезвоживания. Для этого нужно пить больше жидкости, лучше всего — специальные растворы для пероральной регидратации (например, «Регидрон»).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
-Температура выше 38,5 °C, которая держится более суток, особенно с ознобом и потливостью.
-Неукротимая рвота, не позволяющая даже глотнуть воды.
-Сильная, острая, схваткообразная боль в животе, которая не проходит после дефекации.
-Диарея с постоянными позывами, не дающая облегчения.
-Симптомы не улучшаются или ухудшаются спустя сутки.
Важно: не принимайте антибиотики без назначения врача — они могут быть неэффективны и навредить. Антидиарейные препараты (например, лоперамид) противопоказаны при высокой температуре и крови в стуле.
Профилактика
Рекомендации по предотвращению заболевания включают употребление в пищу только хорошо вымытых и приготовленных продуктов, питьё бутилированной воды, мытьё рук.. Путешественнику следует есть горячую, тщательно приготовленную пищу; фрукты, которые можно очистить от кожуры; пить газированные напитки (слабая газация подавляет рост бактерий); пить кофе, чай и воду, которая точно прошла очистку.
Врач-эпидемиолог Абдуразакова Р.А.