Описторхоз — заболевание, которое вызывает плоский червь. Паразит проникает в желчевыводящие пути, ткань печени и поджелудочной железы, повреждая их. Без лечения инфекция резко повышает риск развития цирроза печени, рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и патологий дыхательной системы.
Возбудитель описторхоза
Описторх (кошачья двуустка) — плоский червь, который поражает желчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.
У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:
Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже — на Урале, в европейской части России и Европе.
Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
Opisthorchis viverrini — встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.
Чаще всего описторхозом заражаются в Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и Европе.
Факторы риска заражения:
- употребление термически необработанной рыбы в виде строганины, вяленой и малосоленой рыбы;
- недостаточная термическая обработка при варке и жарке;
- замораживание рыбы в домашнем холодильнике, где температура в морозильной камере варьируется от -14 до -30 °C (такая температура не убивает личинки);
- использование одной доски и ножа для сырой рыбы и готовых продуктов;
- низкий уровень санитарной грамотности в эндемичных районах.
Патогенез описторхоза
Жизненный цикл возбудителя напоминает цепочку из трех звеньев, каждое из которых необходимо паразиту для выживания .
Кто может быть хозяином паразита:
- первый промежуточный хозяин — моллюски рода Codiella. В их организме из яйца формируются личинки, которые проходят несколько стадий развития;
- второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых. Личинки активно внедряются в их мышцы и через несколько недель становятся заразными для человека;
- окончательные хозяева — человек и животные (кошки, собаки, лисы, белки), которые заражаются при поедании рыбы .
После того как зараженная рыба попадает на стол, а затем и в желудок, личинки освобождаются от оболочек под действием пищеварительных соков. В течение нескольких часов они находят путь в желчные протоки и печень, где закрепляются при помощи двух присосок. Здесь они переходят во взрослую форму, начинают питаться и размножаться .
Патогенез описторхоза складывается из нескольких ключевых процессов :
- механическое воздействие — паразиты, словно маленькие «крючки», цепляются за слизистую, травмируя ее и вызывая микрокровоизлияния. Поврежденная ткань воспаляется и постепенно заменяется нефункциональной соединительной;
- токсическое действие — продукты жизнедеятельности и распада гельминтов отравляют организм. Эти вещества раздражают клетки печени и поджелудочной железы, приводят к их повреждению;
- иммунные реакции — организм воспринимает паразита как угрозу и отвечает гиперчувствительностью: развивается аллергия, появляется кожный зуд, сыпь, иногда бронхоспазмы.
Если инвазия сохраняется много лет, п формируются рубцы и сужения протоков, развивается хронический холангит, панкреатит, дискинезия желчных путей. Постоянное раздражение клеток печени создает фон для онкологических процессов. Именно поэтому международные эксперты включили Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini в список природных канцерогенов.
Таким образом, описторхоз — это не только паразитарная инвазия, но и долговременное хроническое воздействие на органы, которое может привести к самым тяжелым последствиям – циррозу и раку печени
Некоторые симптомы описторхоза:
-повышение температуры тела, лихорадка;
-общая слабость, недомогание, озноб, потливость, отсутствие аппетита, головная боль;
-боль в мышцах и суставах;
-высыпания на коже преимущественно на туловище, руках и ногах;
-тупая ноющая боль в правом подреберье или острая жгучая боль с иррадиацией под лопатку;
-тошнота, рвота;
-пожелтение кожи, кожный зуд.
Лечение описторхоза
Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.
Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.
Профилактика описторхоза
Предупреждение заражения — ключ к снижению риска заболеть и распространения болезни. В отличие от многих других инфекций, описторхоз почти всегда связан с образом жизни человека, его привычками в питании и несоблюдением санитарных правил и норм [5].
Кулинарная обработка рыбы
Главный метод профилактики — правильная термическая обработка рыбы. Личинки Opisthorchis очень устойчивы к низким температурам и соли, поэтому бытовое замораживание и слабое соление рыбы не гарантируют ее обеззараживания.
Надежные способы уничтожения паразитов:
варка рыбы порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания;
жарка котлет — минимум 15 минут;
жарка цельных кусков (до 100 г) — не менее 20 минут в распластанном виде;
горячее копчение при +70–80 °C не менее 2–2,5 часов;
консервация и стерилизация — полностью обеззараживают рыбный продукт.
Режимы замораживания (промышленные условия :
при –40 °C — 7 часов;
при –35 °C — 14 часов;
при –28 °C — 32 часа.
«При температуре –10…–15 °C, доступной в обычных морозильниках, личинки могут жить неделями. Поэтому домашнее замораживание не защищает от заражения».
Бытовые меры безопасности:
использовать отдельные ножи и разделочные доски для сырой рыбы, мяса и готовых продуктов;
тщательно мыть руки, посуду и кухонные поверхности после контакта с сырой рыбой;
не пробовать сырой фарш из рыбы «на соль»;
не кормить домашних животных сырой речной рыбой, чтобы не поддерживать цикл заражения .
Врач-эпидемиолог Абдуразакова Р.А.