Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Дизентерия передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.
Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei
Оптимальная температурная среда для шигелл — 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно — при кипячении, через 10 минут — при температуре более 60 градусов.
Резервуаром и источником дизентерии является человек — больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).
Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне. Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем. При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.
Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 1 недели. В большинстве случаев симптомы дизентерии появляются через 2-3 суток с момента заражения. Инкубационный период тем короче, чем больше шигелл проникли в очаг воспаления. Самый короткий этап инкубации характерен для шигеллеза Зонне, а самый длинный – для дизентерии Флекснера.
Заболевание иногда начинается с непродолжительного продромального периода, когда появляется общая слабость, недомогание, незначительная головная боль, ухудшение аппетита, обложенность языка и незначительная болезненность в области сигмовидной кишки. Период продромы сменяется периодом разгара клинических проявлений. Симптомы дизентерии на этом этапе укладываются в 2 основных синдрома – интоксикационный и колитический. На эти проявления наслаивается нарушение функционального состояния всех отделов пищеварительного тракта, а также появляются неврологические симптомы.
Основными проявлениями болезни в период клинического разгара являются:
- общее недомогание;
- чувство разбитости и слабости;
- головная боль;
- плохой аппетит;
- озноб;
- ощущение жара;
- лихорадка;
- схваткообразные боли в нижних отделах живота, наиболее выраженные слева;
- ложные позывы в туалет;
- болезненные ощущения в прямой кишке, которые отдают в крестцовую область (возникают в процессе дефекации);
- чувство незавершенного опорожнения кишки;
- учащение стула;
- постепенное появление в каловых массах слизи и крови (обычно кровь не перемешивается со слизью и имеет вид кровяных прожилок).
В некоторых случаях дизентерия характеризуется воспалительным поражением желудка и/или тонкой кишки. Это может проявляться болями в эпигастральной зоне, тошнотой, повторяющейся рвотой. Позже развивается диарейный синдром. Но, как и при типичном течении шигеллеза, при этих формах признаки интоксикации появляются одними из первых.
В случае развития кишечной инфекции рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-инфекционисту, терапевту, врачу общей практики или педиатру, если речь идет о заболевшем ребенке.
Осложнения
Самое частое осложнение дизентерии — обезвоживание организма из-за потери жидкости.
Поражение кишечника может приводить к возникновению язв, которые осложняются кишечным кровотечением или прободением (разрывом стенки кишки), гангреной стенки кишки с развитием перитонита.
В редких случаях наблюдается токсическая дилатация (расширение, паралич) стенки кишечника с развитием кишечной непроходимости. Частые болезненные позывы на дефекацию могут приводить к инвагинации (завороту) кишечника или к пролапсу (выпадению) прямой кишки (чаще встречаются у детей).
Из-за снижения иммунной защиты организма на фоне тяжелого течения инфекции могут развиваться пневмонии, абсцессы печени, отиты, циститы и пиелонефриты, вызванные другими бактериями.
Поздно начатое лечение, обезвоживание и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития поздних осложнений: астении, нарушений секреторной и моторной функции кишечника, а также синдрома раздраженного кишечника.
Профилактика дизентерии
Для профилактики дизентерии важно вовремя выявлять больных и носителей заболевания.
Первостепенное значение имеет соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после каждого посещения туалета, после возвращения домой с улицы. По возможности не следует использовать чужие полотенца для рук.
Люди, контактировавшие с больным дизентерией, нуждаются в наблюдении и измерении температуры в течение 7 дней. Если больной дизентерией выявлен в организованном коллективе, проводится бактериологическое исследование у контактировавших с ним лиц.
Если в доме есть больной дизентерией, для предотвращения заражения окружающих необходимо:
- изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, полотенца;
- тщательно мыть руки — это наиболее важный и действенный способ остановить распространение инфекции;
- регулярно дезинфицировать сидение унитаза, кнопку слива, ручки в ванной комнате, краны и раковины;
- стирать полотенца и одежду больного в стиральной машине на максимально «горячем» режиме.
Больной дизентерией может быть заразен еще 48 часов после выздоровления, поэтому в течение всей болезни и следующих двух дней после улучшения самочувствия не рекомендуется посещать общественные места и готовить пищу для других.
Людям, живущим или путешествующим в областях с широким распространением дизентерии, рекомендуется:
пить только бутилированную или кипяченую воду, не добавлять в напитки лед, приготовленный из не бутилированной воды;
- использовать только бутилированную и кипяченую воду для мытья овощей и фруктов, приготовления пищи, мытья рук и чистки зубов;
- не употреблять пищу, приготовленную в сомнительных гигиенических условиях (например, у уличных торговцев);
- отдавать предпочтение пище, приготовленной при высоких температурах, не есть остывшую пищу;
- регулярно очищать руки спиртосодержащим санитайзером;
В России разработана вакцина от дизентерии. Она используется для защиты специалистов, работающих в сферах здравоохранения и общественного питания в районах с высокой заболеваемостью. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение года.
Врач-эпидемиолог Кафтанова М.В.