Стопа — часть тела человека, отдел нижней конечности, которая служит его опорой при стоянии и передвижении. Многие заболевания позвоночника и суставов человека вызваны изменениями в его стопах. Основные движения стопы — пронация или поворот вовнутрь и супинация или поворот наружу. Пронация важна для амортизации при ходьбе человека, а супинация — для адаптации его к неровностям поверхности. Проблемы с ногами появились в тот момент, когда наши предки стали ходить на двух ногах. Большинство животных имеет четыре ноги для передвижения, что существенно уменьшает нагрузку на нижние конечности и позвоночник. Людям ходить по разным поверхностям было сложнее, ноги человека, особенно ступни, должны были постоянно приспосабливаться, чтобы удерживать равновесие и передвигаться эффективнее. Анатомически стопа включает продольный и поперечный своды. Продольный свод — изогнутость по внутренней стороне стопы, а «арка» у основания пальцев ног — поперечный свод. Продольный свод выражен более ярко, чем поперечный.
Стопа — фундамент организма, проблемы со стопами возникают при нарушении биомеханики вышерасположенных суставов. Ряд жалоб и болей в коленном и тазобедренном суставах, в позвоночнике связаны с проблемами ног и ведут к заболеваниям внутренних органов человека.
Основные функции стопы:
— обеспечение безопасного передвижения по различным поверхностям;
— перемещение тела вперед, назад и вбок, помощь в смене направления движения, нарушение этой функции лишает человека возможности контролировать движение, т.к. стопа подвижнее колена и бедра;
— при ходьбе стопы гасят излишние нагрузки и силы, предупреждая быстрый износ коленного и бедренного суставов, позвоночника и спины.
Основной причиной заболеваний стопы является избыточное проседание продольного свода стопы при нагрузке или избыточная нагрузка на какую-то ее часть при нарушении биомеханики. Пронация необходима, без нее человек не смог бы передвигать тело. Стопа обязательно должна принимать нейтральное положение, а если она все время изогнута, то биомеханика нарушается. Нарушения пронации и супинации стопы ведут к остеоартрозу. Процесс изнашивания в суставе приводит к истончению хрящей, кости трутся друг о друга и возникает воспаление. Хрящевая ткань разрушается от излишнего давления внутри суставов, являясь следствием нарушения ее биомеханики. Все дети рождаются с плоскими стопами. Развитие их ножек начинается с первых дней и проходит важные стадии:
— варусная установка стоп наблюдается в период обучения малышей стоять, когда их ступни поворачиваются внутрь, как будто ребенок косолапит, варус — нормальный этап их формирования;
— вальгусная установка их происходит к 2-3 годам, когда пятки наклоняются наружу, а ноги выглядят как буква «Х», это нормально до 5 лет, с ростом и укреплением мышц и связок их положение обычно исправляется, и ко времени поступления в школу — проблема не наблюдается;
— «плоскостопие» у малышей, жировая подушка, закрывающая продольный свод стопы и работающая как дополнительный амортизатор, пропадает только к 5-7 годам и стопа приобретает привычный изгиб. В детском возрасте основными факторами, влияющими на формирование стопы у детей, являются
— внутренние факторы: слабость мышечно-связочного аппарата, недостаточная минеральная плотность костной ткани, избыточный вес, частые простудные заболевания, рахит и другие хронические болезни;
— внешние факторы: нерациональная обувь, недостаточная двигательная активность, длительные статические нагрузки в положении «сидя», исключение физической нагрузки на стопы.
Как утверждает ведущий детский ортопед ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера», д.м.н. В.М. Кенис: «Обувь — это одежда для ноги и не более того. Стельки и обувь влияют на форму стопы ребенка так же, как шапка на форму его головы». Человеческая стопа сформирована для ходьбы босиком. Человечество носит обувь последние 500 лет, а в России — лет 200. Формирование свода стопы к обуви не имеет никакого отношения. Свод стопы — генетически запрограммированный элемент ее анатомии. Биологически стопа приспособлена только к ходьбе босиком. Изменить к лучшему форму стопы обувью точно невозможно! Обувь предназначена для защиты ног от неблагоприятных метеорологических воздействий и механических повреждений, содействия мышцам и связкам в удержании свода стопы в нормальном положении, поддержания необходимого температурно-влажностного режима вокруг стопы при любых микроклиматических условиях внешней среды.
Неправильно подобранная обувь может стать причиной деформаций и заболеваний стоп, а значит и всего опорно-двигательного аппарата человека. Гигиенические требования к детской обуви обусловлены анатомо-физиологическими особенностями строения стопы ребенка. Гигиеническому нормированию подлежат следующие показатели — размер, конструкция и ее отдельные элементы, гибкость, толщина, масса, теплозащитные свойства.
Критерии выбора обуви для детей простые — удобство, легкость, красивый вид и соответствие размеру.
Что может навредить, усложнить жизнь, нарушить ритм походки:
— обувь, которая сильно велика, для контроля походки необходимо, чтобы длина обуви соответствовала длине стопы, не только внутри, но и снаружи,
— обувь не должна быть тяжелой, а высокие задники очень сильно увеличивают вес обуви,
— обувь не должна быть слишком жесткой. Просто представьте ощущение ребенка, который идет в жестких ботинках с высоким задником, или много ли сможет проходить в горнолыжных ботинках даже взрослый человек!
Пеленание ребенка.
Природа наградила человека прямохождением. Положение тазобедренного сустава в положении стоя и при ходьбе — существенно отличается от положения четвероногих животных. У человека есть предрасположенность к дисплазии или патологическому изменению тазобедренного сустава, которая встречается с частотой около 1 случая на сотню, что не так уж и мало. Положение ребенка, при котором ноги плотно сведены, неблагоприятно для него и может способствовать неправильному развитию суставов, и даже вывиху бедра. В Армении, например, традиционно принято тугое пеленание ножек у детей, а в Африке — принято носить ребенка на бедре или на животе с разведенными ногами. Ортопеды уже 100 лет назад точно знали, что в Армении очень высокая частота врожденного вывиха бедра, а в африканских племенах — он практически отсутствует. Абсолютно статистически достоверно, что тугое пеленание ножек младенца в сведенном состоянии способствует увеличению частоты дисплазии тазобедренных суставов или вывиха бедра. Кривые ножки малыша никогда не исправятся пеленанием, абсолютно точно!
Гигиенические требования к детской обуви.
Обувь — элемент одежды, предназначенный для
— защиты стоп от неблагоприятных метеорологических воздействий или механических повреждений,
— содействия мышцам и связкам в удержании свода стопы в нормальном положении,
— поддержания необходимого температурно-влажностного режима вокруг стопы при любых микроклиматических условиях внешней среды. Неправильно подобранная обувь может стать причиной деформации и заболеваний стоп, а опосредованно и всего опорно-двигательного аппарата. Гигиеническому нормированию подлежат такие показатели детской обуви, как размер, конструкция и ее отдельных элементов, гибкость, толщина, масса и теплозащитные свойства. Детская обувь всех видов должна соответствовать форме и размеру стопы, которые с возрастом меняются.
Длина следа обуви должна быть всегда больше длины стопы в носочной части впереди пальцев, припуск должен быть равен 10 мм. Если его не будет, то пальцы примут согнутое положение, что может привести к патологическому изменению их формы. Короткая обувь не дает возможности пальцам стопы свободно размещаться внутри обуви и со временем приводит к появлению когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев. На стопах появляются потертости, мозоли, могут врастать ногти.
Стелька обуви — предпочтительнее из натуральной кожи, не допускается вкладная — из искусственных или синтетических материалов, текстильных материалов с вложением химических волокон более 20% в обуви для детей ясельного возраста и 3-5 лет. Стельки должны быть индивидуальными и соответствовать рельефу подошвенной части стопы ребенка. Решение об использовании ортопедических стелек должен принимать исключительно врач с учетом выраженности деформации стопы.
Подошва обуви должна обладать достаточной гибкостью и низкой теплопроводностью. Использование слишком твердой или слишком мягкой обуви может стать причиной плоскостопия. Для изготовления обуви используется пористая резина, обладающая наиболее низкой теплопроводностью, с увеличением влажности окружающей среды ее теплопотери не изменяются и обеспечивают необходимую толщину, гибкость, противоскользящие свойства обуви, необходимые в профилактике травматизма детей.
Каблук обуви искусственно повышает свод стопы, защищая пятку от ушибов, и повышает устойчивость обуви к износу. Высота каблука нормируется в зависимости от возраста и пола. Обувь на высоком каблуке (выше 4 см) вредна и не допустима для повседневного ношения девочками-подростками, приводящая к развитию плоскостопия и деформации пальцев, что затрудняет ходьбу, смещая центр тяжести вперед. Формируется при этом усиленный поясничный изгиб позвоночника, меняется положение таза, что может негативно повлиять в будущем на ее способность к деторождению.
Задник обуви должен охватывать пятку и предупреждать ее деформацию. Прочный задник не допускает скольжения стопы кзади, способствуя формированию правильного свода стопы и профилактике плоскостопия у детей.
Гигиенические требования для профилактики деформации стоп:
1. Укрепление мышц и связок посредством выполнения специальных физических упражнений.
2. Профилактика простудных и обострения хронических заболеваний.
3. Закаливающие процедуры, использование тренажеров для стоп.
4. Контроль за сменной обувью в соответствии с требованиями к функциональной обуви.
Гигиенические правила и рациональный режим нагрузки на стопы.
— Ежедневно делать гигиенические ванны для ног с температурой воды 36 градусов;
— ходить босиком по рыхлой почве, песку;
— не находиться в помещении в утепленной обуви;
— не ходить продолжительно босиком и в обуви на мягкой подошве по утоптанной почве, асфальту; — проводить самомассаж внутренней поверхности голени и стоп при утомлении в ногах и неприятных ощущениях в мышцах голени и стопы.
Материал подготовлен врачом гигиенистом Кочешковой Т.А.