Укус клеща (Tick bite) — это проникновение хоботка членистоногого в кожу человека с образованием воспалительного узелка. Присасывание клеща может вызвать аллергическую реакцию или раздражение, кроме того, эти членистоногие могут передавать опасные заболевания — клещевые инфекции, поэтому стоит избегать встречи с ними.
Но даже если клещ укусил, это не значит, что вы обязательно заразились инфекцией, так как не все клещи являются переносчиками. Определить, заразен клещ или нет, можно только с помощью лабораторных исследований.
Клещевые инфекции в основном передаются именно при укусах клещей (трансмиссивным путём), но есть и другие пути передачи:
- алиментарный — при употреблении заражённого козьего или коровьего молока без термической обработки;
- контактный — через микротравмы кожи и слизистых оболочек при раздавливании клеща;
- трансплацентарный — от инфицированной матери к плоду (редко).
Переносчики клещевых инфекций
Основными переносчиками-возбудителями являются иксодовые клещи, которые живут и питаются на грызунах (мышах-полёвках, сурках, землеройках), птицах и крупных животных (лошадях, собаках, козах, оленях, диких кабанах). На человека обычно нападают только половозрелые особи. Пик активности клещей в мае-июне.
Иксодовые клещи
В целом клещи становятся активными при температуре воздуха выше 5–7 C°. Поэтому остерегаться этих членистоногих нужно уже с конца апреля и до сентября. Чаще всего клещи живут в местах с хорошей влажностью, высокими травами и кустарниками, т. е. их можно встретить не только в лесу, но и в городских парках и на дачных участках. Если клещи есть на участке, их можно случайно занести в дом с цветами, сеном или дровами, иногда заносят домашние животные.
Клещевые инфекции
К этой группе болезней относят клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, омскую геморрагическую лихорадку, гранулоцитарный анаплазмоз человека и др.
Клещевой энцефалит
Это вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией (слабостью, ознобом, потливостью и др.) и поражением нервной системы. Иногда оно может стать хроническим.
Заразиться клещевым энцефалитом может любой человек, независимо от пола, возраста и расы. При этом больной не может заразить других людей. Иммунитет после болезни стойкий, пожизненный.
Чаще всего клещевой энцефалит регистрируется в таёжных зонах РФ, особенно в Приуралье, на Урале и в Сибири. Эндемичными областями (где вероятность заразиться выше всего) за последнее время стали Калининградская и Ленинградская области.
Боррелиоз
Это бактериальная инфекция, которая в основном поражает кожу и нервную систему, но может также затрагивать опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему. Имеет тенденцию к хроническому течению, если вовремя не пройти лечение.
Возбудителем боррелиоза являются бактерии рода Borrelia.
После того как клещ присосался, бактерии передаются человеку только спустя 18–20 и более часов, поэтому так важна ранняя профилактика.
Ежегодно регистрируется более 10 тыс. случаев заражения боррелиозом
Клещевой эрлихиоз
Представляет собой очень редкое инфекционное заболевание, при котором поражаются клетки крови и эндотелия (внутреннего слоя) сосудов. Возбудителем является внутриклеточная бактерия — эрлихия из семейства Anaplasmataceae.
Резервуаром (хозяином), в котором живут бактерии, являются различные виды теплокровных животных, а переносчиками — преимущественно иксодовые клещи, которые передают эрлихии своим хозяевам, когда пьют кровь
Омская геморрагическая лихорадка
Это острое вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, сыпью, поражением органов дыхания и нервной системы. Её возбудитель — арбовирус рода Flavivirus. Основные источники — грызуны (водяная крыса, ондатра), обитающие в природных очагах. Вирус циркулирует между грызунами и кровососущими иксодовыми клещами, которые могут передать вирус человеку.
Гранулоцитарный анаплазмоз человека
Это редкое заболевание, которое протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Его возбудителем является внутриклеточная бактерия — анаплазма (Anaplasma phagocytophilum), которая относится к семейству Anaplasmatacea. Этот возбудитель был выявлен у многих млекопитающих: собак, лесных грызунов, крупного рогатого скота, оленей. В России основным резервуаром является рыжая полёвка.
Симптомы укуса клеща
В месте укуса клеща, как правило, возникает зуд, покраснение и отёк, которые могут сохраняться 1–2 суток и потом бесследно проходят. Если есть аллергия на компоненты слюны членистоногого, появляется сыпь. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Клещевой энцефалит
Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней, но обычно симптомы появляются в течение 8–20 дней после укуса клеща. При алиментарном пути заражения болезнь может проявиться через 2–3 дня.
Выделяют две фазы:
- В первую фазу появляется лихорадка, недомогание, головная и суставная боль.
- Во вторую фазу присоединяются неврологические проявления: симптомы менингита (головная боль, которая может усиливаться от звука или света, тошнота, рвота), энцефалита (слабость, вялость, заторможенность, сонливость или возбуждённость, галлюцинации, обморок), миелита с развитием вялого паралича (слабость и ограничение движений в руках и ногах, нарушение чувствительности).
Боррелиоз
После присасывания клеща в месте укуса можно обнаружить первичный аффект в виде болезненного узелка размером 3–5 мм с тёмной корочкой в центре. Инкубационный период в среднем длится 2 недели.
В течении болезни можно условно выделить три стадии:
I стадия.Появляется синдром интоксикации с лихорадкой до 38°C длительностью до 2 недель. У каждого четвёртого больного в области укуса клеща наблюдается и лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Часто появляется эритема, она бывает единственным признаком острого периода, но до 30 % случаев протекают без неё.
Эритема обычно отёчная, приподнятая над уровнем кожи, плотная, овальной или круглой формы, сплошная или с просветлением в центре, горячая на ощупь. Границы могут быть чёткими или размытыми, по мере увядания отмечается шелушение. Иногда сопровождается зудом, жжением и болью. Эритема быстро растёт (до 20 см в сутки), её диаметр может достигать от 30 до 70 см, иногда бывает мигрирующей, т. е. она может пропадать в месте укуса и возникать на другом месте
У некоторых пациентов эритема появляется не только в месте первичного аффекта, но и на других участках кожи, такие эритемы называют вторичными (дочерними). Они возникают из-за распространения боррелий из первичного очага через лимфу или кровь. Дочерние эритемы меньше материнской и на них нет первичного аффекта.
II стадия. При остром и подостром течении через 2–4 недели могут появиться неврологические нарушения в виде:
- серозного менингита;
- энцефалита;
- невритов черепно-мозговых нервов (лицевого, зрительного или слухового);
- поражения периферических нервов, корешковых расстройствах в шейном, поясничном или грудном отделах позвоночника.
Через некоторые время могут появиться кардиальные нарушения, например миокардит и перикардит, которые проявляются одышкой, изменением сердечного ритма и болями в сердце.
III стадия. Через 2 месяца после первичных проявлений развивается артрит (воспаление суставов). Обычно поражается 1, 2 или 3 крупных сустава (коленных, плечевых, локтевых или голеностопных). Редко развивается полиартрит (воспаление более 4 суставов) по типу ревматоидного с характерным остеопорозом, который приобретает хроническое течение и разрушает костную и хрящевую ткань. Артрит обычно проявляется болью, отёком и ограничением подвижности суставов.
Эрлихиоз
Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Затем возникают неспецифические симптомы: озноб, головная и мышечная боль, сыпь, может быть тошнота и рвота.
Редко бывает тяжёлое течение, например у людей с ослабленным иммунитетом. При этом характерна двухволновая лихорадка, когда высокая температура снижается до нормальной на 2–3 дня, после чего снова поднимается. Лихорадка сочетается с ознобом, болью в мышцах, суставах и сердце, сыпью, покраснением слизистых ротоглотки, кожи и белков глаз, увеличением лимфоузлов, печени и селезёнки, симптомами менингита, учащённым сердцебиением и относительной брадикардией, которая возникает при конкретных обстоятельствах.
Омская геморрагическая лихорадка
Начинается с лихорадки (39–40 ˚C), покраснения белков глаз и появления геморрагической сыпи на теле, руках, ногах и слизистой ротоглотки. Также могут беспокоить носовые кровотечения и кровоточивость дёсен. Позднее начинает страдать дыхательная система, при этом может развиваться бронхит или пневмония с кашлем и одышкой. В этот же период иногда возникают симптомы менингита с развитием парезов (слабости в руках и ногах). При поражении мочевыделительной системы моча становится мутной из-за наличия в ней белка (протеинурия) или алой из-за крови (гематурия).
Гранулоцитарный анаплазмоз человека
Начинается с лихорадки, головной боли, озноба, нередко сопровождается катаральными явлениями (болью в горле, сухим кашлем), болью в мышцах и суставах, бледностью кожи, увеличением печени и селезёнки, а также повышенной активностью трансаминаз (АЛТ и АСТ), что проявляется тяжестью в области правого подреберья.
Патогенез укуса клеща
Взрослые клещи поднимаются по траве или кустарнику на высоту до 150 см. Они не умеют ни летать, ни прыгать, зато обладают прекрасным обонянием и осязанием, которые помогают им чувствовать жертву на расстоянии до 10 метров. При приближении теплокровного животного или человека они принимают позу для прыжка — передние конечности выставляют навстречу хозяину. Цепляясь за одежду, они переползают на открытые участки кожи, чаще всего в область с тонкой кожей и обильным кровоснабжением: на шею, грудь, в подмышечные впадины, паховые складки или в область коленей.
Области укусов клещей
Осторожно разрывая кожу, клещ закрепляется с помощью хоботка, продвигая его вглубь. За счёт зубчиков, загнутых кзади, клещ может долгое время находиться на поверхности кожи, именно из-за этих приспособлений его так тяжело извлечь. В слюне членистоногого содержатся обезболивающие вещества, поэтому присасывание остаётся незамеченным, в отличие, например, от укусов комаров. Также клещ выделяет антикоагулирующие вещества, за счёт которых он долго может сосать кровь, не травмируя сосуд. При активном питании туловище клеща может увеличиться в 10 раз.
Нельзя:
- дёргать клеща, иначе его ротовой аппарат сломается и останется в коже;
- скручивать и сжимать его тело, раздавливать пальцами снятого клеща, так как вирус клещевого энцефалита или риккетсии могут попасть в организм через микротрещины кожи
Если при извлечении клеща хоботок остался в коже, рекомендуется дождаться, пока части клеща самопроизвольно выпадут, так как при попытках их извлечь повышается риск занести инфекцию в кожу. Хоботок обычно выходит из кожи в течение суток.
Повреждённую кожу необходимо обработать 3%-й перекисью водорода, 70%-м этиловым спиртом или йодом. После удаления клеща нужно наблюдать место укуса в течение 30 дней. Если появилась мигрирующая эритема, нужно срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком инфицирования.
Что делать после удаления клеща
Снятого клеща ни в коем случае нельзя выбрасывать!!!!
Делать анализ крови сразу после укуса бесполезно, так как иммунный ответ при этих инфекциях медленный( клещевой энцефалит-на 3-4 неделе болезни, бореллиоз-14 дней после предположительного инфицирования). Поэтому лучше обследовать самого клеща методом ПЦР на 4 инфекции: клещевой энцефалит, боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека и эрлихиоз.
Для исследования нужно поместить снятого клеща в закрытую банку с влажной ваткой и отнести в лабораторию. Даже если членистоногого удалили в травмпункте или больнице, нужно будет самостоятельно отнести его в лабораторию. Результат на боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и реккетсии обычно готов через 1–2 суток, на клещевой энцефалит — через 4–5 дней.
Профилактика клещевых инфекций и укуса клеща
Чтобы не заразиться клещевыми инфекциями, рекомендуется:
- Не допустить укуса клеща, для этого нужно:
Избегать мест обитания клещей (леса и парки с высокой травой) в мае-июне
- Применять репелленты на открытые участки кожи перед походом в парк или лес.
- Для прогулки по лесу или парку надевать одежду, полностью прикрывающую тело, желательно светлую, чтобы сразу можно было заметить клеща. Волосы прятать под головной убор.
- После возвращения с прогулки осматривать одежду и тело. Одежду желательно тщательно вытрясти, а затем постирать в горячей воде, так как личиночные формы клещей очень мелкие, их можно не заметить.
- Пастеризовать молоко перед употреблением, чтобы избежать алиментарного пути передачи.
- Сделать вакцину против клещевого энцефалита (вакцин от других инфекций не разработано).
Специфическая профилактика клещевого энцефалита в виде плановой вакцинации доказала свою эффективность во многих клинических исследованиях, как в России, так и Европе. Она включает три прививки: первая проводится с ноября, вторая прививка-через 1-7 месяцев и ревакцинацию необходимо делать через 12 месяцев.
Есть схема экстренного введения вакцины, при котором вторую прививку можно делать уже через 2 недели. Экстренная вакцинация проводится, если планируется выезд в эндемичные зоны.
Профилактика после укуса
Профилактику клещевого энцефалита после укуса клеща, согласно российским клиническим рекомендациям, проводят иммуноглобулином в течение 3 дней после укуса.
Если в первые дни или недели после посещения леса у Вас повышается температура, Вы чувствуете недомогание и слабость, которые не связаны с простудой – обязательно обратитесь к врачу!
По вопросу обработки территории от клещей можно обращаться в Дмитровский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Врач-эпидемиолог Кафтанова М.В.