Клещевой энцефалит — это острое вирусное заболевание, которое поражает в, основном, нервные клетки в организме человека. Это могут быть структуры головного мозга, периферические волокна нервной системы или корешковые нервные окончания в спинном мозге.
Основной источник заражения — иксодовый таежный клещ. Для размножения этих насекомых, а значит, и для заболеваемости клещевым энцефалитом характерна весенне-летняя сезонность, что связано с биологией клещей-переносчиков. Вирус, попадая в желудок клеща с кровью инфицированных животных, проникает во все органы клеща и переносится затем другим животным, а также передается потомству клеща.
Доказано проникновение вируса в молоко сельскохозяйственных животных (козы), поэтому возможны пути инфицирования людей через коз и коров. “Козьи” эндемические очаги энцефалита установлены в различных районах бывшего Советского Союза.
Где распространен клещевой энцефалит?
Иксодовые клещи распространены в лесных и лесостепных зонах с умеренным климатом. Известно несколько видов этих паразитов, но, как правило, клещевой энцефалит возникает после укусов таежного клеща или европейского лесного клеща. Первый более распространен в Азии, второй – на территории европейского региона.
В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области – Тверская и Ярославская. Дмитровский, Талдомский г.о. являются эндемичными территориями по заболеванию клещевым энцефалитом.
Время от момента заражения до появления первых симптомов клещевого энцефалита называется инкубационным периодом и составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться инкубационный период может у людей, которые получали прививки от клещевого энцефалита в детстве.
Также выделяют несколько стадий заболевания:
- Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже в первые сутки. При отсутствии адекватного лечения больной человек быстро впадает в кому и погибает от паралича центральной нервной системы.
- Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периода может быть около месяца, иногда даже чуть выше.
Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела до 39-40°, выраженная слабость. Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, потеря сознания.
Стоит отметить, что у разных людей восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом различна. При длительном проживании в природном очаге человек может подвергаться многократным присасываниям клещей с попаданием незначительных доз вируса. После этого в крови вырабатываются антитела, накопление которых способствует развитию невосприимчивости к вирусу. Если у таких людей произойдет заражение, то болезнь будет протекать в легкой форме.
Диагностика клещевого энцефалита проводится при помощи томографических исследований головного мозга, серологических и вирусологических исследований. На основании всех показателей, устанавливается точный диагноз.
Повреждение мозга определяется, прежде всего, исходя из жалоб при неврологическом осмотре у врача. Устанавливается наличие воспаления и характер повреждения мозга, определяются причины энцефалита.
В случае клещевого энцефалита специфического лечения не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.
Только через 2-3 недели после интенсивного лечения, при условии нормализации функций организма и стабилизации состояния пациент подлежит выписке из стационара. Противопоказан тяжелый труд, умственное перенапряжение. Рекомендуются регулярные прогулки, желательно использовать средства отпугивающие клещей. Посещение врача обязательно в течение двух лет.
Профилактика клещевого энцефалита
Методом экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) является введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Этот препарат содержит антитела, способные нейтрализовать вирус. Эффективность данного метода зависит от своевременности введения препарата. Решение о его применении принимается врачом медицинской организации врачом. В качестве экстренной профилактики при присасывании клещей не вакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл.
Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща.
Экстренная профилактика противоклещевым иммуноглобулином должна проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита обеспечивает временный пассивный иммунитет, который длится около 4 недель. Это связано с тем, что введённые антитела постепенно выводятся из организма. По истечении этого срока защита ослабевает, и риск заражения снова возрастает, если человек подвергается повторному контакту с инфицированными клещами.
Таким образом, иммуноглобулин эффективен лишь временно и не заменяет полноценную вакцинацию, которая создаёт активный и долгосрочный иммунитет.
В качестве специфической профилактики клещевого энцефалита применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них. Население в эндемичных районах составляет примерно половину всего населения России.
В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам.
Основная схема 3 прививки: при обращении, 1-3 и 9-12 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.
Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для не вакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.
Прогноз
При клещевом энцефалите прогноз для жизни зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени.
Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.
В случае присасывания клеща, как можно быстрее удалите его самостоятельно или в медицинском учреждении.
Нельзя раздавливать снятых клещей руками, так как через трещинки или ранки на пальцах инфекция может попасть в кровь.
По возвращению из леса необходимо тщательно осмотреть одежду и домашних животных, если Вы брали их с собой в лес.
Надо иметь в виду, что с цветами, грибами Вы также можете принести в дом клещей.
Почему необходимо исследовать клещей.
В случае обнаружения в снятом с человека клеще антигена вируса клещевого энцефалита, в течение 96 часов от момента укуса, по назначению врача проводят экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином. В случае обнаружения боррелий врач назначает необходимое лечение.
Важно помнить, что каждый пострадавший от нападения клеща подлежит обязательному осмотру врачом на предмет выявления возможных заболеваний, переносчиками которых являются клещи.